来源：心在线
本研究检索了PUBMED和EMBASE数据库，查找了截至2024年7月的关于STEMI合并多支冠状动脉病变患者的血运重建策略的随机对照试验。
进行了一项网络荟萃分析，比较了完全血运重建与仅对罪犯血管进行血运重建的效果，并探讨了完全血运重建的时机（即刻CR与分期CR）。
还评估了四种不同的完全血运重建策略，基于血运重建是否为即刻进行，是否使用血管造影指导或FFR指导。
主要结局指标为主要不良心血管事件（MACE）。
共纳入26项随机试验，涵盖了15,902名患者。加权随访期的平均时长为25.2 ± 15.7个月。
与仅对罪犯血管治疗相比，即刻CR和分期CR均能显著降低MACE，无论是使用血管造影还是FFR指导：
血管造影指导: RR 0.48；95% CI：0.36–0.64； FFR指导: RR 0.65；95% CI：0.52–0.82。
与分期CR相比，即刻CR能显著降低MACE：
RR：0.74；95% CI：0.56–0.97;
无论是通过血管造影指导还是FFR指导：
血管造影指导：RR 0.77；95% CI：0.61–0.99; FFR指导：RR 0.49；95% CI：0.27–0.89。
这种效益主要体现在降低了心肌梗死（MI）的发生。
对于STEMI合并多支冠状动脉病变的患者，选择即刻或分期完全血运重建治疗均优于仅对罪犯血管进行治疗，无论是使用血管造影指导还是FFR指导。
研究发现
本研究发现，对于STEMI合并多支冠状动脉病变的患者，无论是即刻完全血运重建还是分期完全血运重建（每种方式均可采用血管造影指导或FFR指导），相比仅对罪犯血管进行血运重建，都能提供临床益处。 非罪犯病变的即刻CR相比分期CR能更大程度地降低主要不良心血管事件，无论是采用血管造影指导还是FFR指导。研究结果表明，无论使用何种指导方式来选择治疗的非罪犯病变，在STEMI患者中实现完全血运重建都至关重要，最好尽早进行。
研究展望
未来的研究应聚焦于在当前研究较少的群体中（如NSTEMI患者、左主干病变患者和慢性完全闭塞病变[CTO]患者）识别完全血运重建的效果及其最佳策略。 此外，还需研究哪些病变可以从首次手术推迟到分期手术中进行治疗。
来源：Optimal Strategy for Complete Revascularization in ST-Segment Elevation Myocardial Infarction and Multivessel Disease: A Network Meta-Analysis. J Am Coll Cardiol. 2025;85(1):19-38.
doi:10.1016/j.jacc.2024.09.1231
